Demências e Alterações Cognitivas: Avaliação e Acompanhamento

As alterações cognitivas estão entre as principais preocupações de famílias que buscam acompanhamento geriátrico. Esquecimentos, desorientação, dificuldade em atividades antes rotineiras — esses sinais geram ansiedade e insegurança tanto no idoso quanto em seus familiares.

O Dr. Sandro Cesar realiza avaliação detalhada de cognição e oferece acompanhamento estruturado para pacientes com comprometimento cognitivo leve, demências e outras condições relacionadas.

Alterações cognitivas normais do envelhecimento vs. demência

É fundamental diferenciar o que é envelhecimento normal do que é patológico.

Envelhecimento cognitivo normal:

• Lentificação do processamento de informações.
• Maior dificuldade com memória de curto prazo (esquecer onde colocou as chaves ocasionalmente).
• Necessidade de mais tempo para aprender novas informações.
• Não interfere significativamente nas atividades da vida diária.

Comprometimento Cognitivo Leve (CCL):

• Alterações cognitivas além do esperado para a idade.
• Preservação da independência funcional.
• Não preenche critérios para demência.
• Risco aumentado de progressão para demência (cerca de 10-15% ao ano).

Demência:

• Declínio cognitivo significativo em uma ou mais áreas (memória, linguagem, funções executivas, atenção).
• Interferência nas atividades da vida diária.
• Não é explicado por delirium ou outro transtorno mental.

Tipos de demência

1. Doença de Alzheimer (60-70% dos casos)

• Perda progressiva de memória, especialmente para fatos recentes.
• Desorientação temporal e espacial.
• Alterações de linguagem (dificuldade para encontrar palavras).
• Alterações comportamentais e de personalidade em fases avançadas.

2. Demência Vascular (15-20% dos casos)

• Relacionada a múltiplos AVCs (pequenos ou grandes).
• Declínio cognitivo em degraus (piora súbita após cada AVC).
• Mais comum em pacientes com hipertensão, diabetes, dislipidemia.

3. Demência com Corpos de Lewy

• Flutuações cognitivas (dias bons e dias ruins).
• Alucinações visuais (frequentemente ver pessoas ou animais que não existem).
• Sintomas motores semelhantes ao Parkinson.

4. Demência Frontotemporal

• Alterações comportamentais precoces (desinibição, apatia, comportamento inadequado).
• Alterações de linguagem.
• Menos alteração de memória inicialmente.

Avaliação cognitiva pelo Dr. Sandro Cesar

A avaliação inclui:

• Testes de rastreamento: Mini Exame do Estado Mental (MEEM), Teste do Relógio, Fluência Verbal.
• Avaliação funcional: Impacto das alterações cognitivas nas atividades da vida diária.
• Exames complementares: Exames laboratoriais para descartar causas reversíveis (hipotireoidismo, déficit de B12, sífilis), neuroimagem (tomografia ou ressonância de crânio).
• Encaminhamento para neuropsicologia: Avaliação neuropsicológica detalhada quando necessário.

Abordagem terapêutica

Tratamento farmacológico:

• Inibidores da acetilcolinesterase: Donepezila, Rivastigmina, Galantamina (para Alzheimer e demência com Corpos de Lewy).
• Memantina: Para Alzheimer moderado a grave.
• Controle de fatores de risco vascular: Para prevenir progressão de demência vascular.

Tratamento não farmacológico:

• Estimulação cognitiva: Atividades que desafiam a memória e o raciocínio.
• Atividade física regular: Comprovadamente benéfica para cognição.
• Interação social: Combate ao isolamento.
• Rotina estruturada: Previsibilidade e segurança para o paciente.

Apoio à família:

• Educação sobre a doença e o que esperar em cada fase.
• Orientações práticas de manejo comportamental.
• Identificação de sobrecarga do cuidador e estratégias de suporte.
• Discussão sobre planejamento de cuidados avançados enquanto o paciente ainda tem capacidade de decisão.

O objetivo não é curar a demência (ainda não há cura), mas sim retardar a progressão, manejar sintomas comportamentais, preservar a qualidade de vida e oferecer suporte à família.