Manejo da Multimorbidade: O Desafio Central da Geriatria Moderna

A multimorbidade — presença simultânea de duas ou mais condições crônicas — é a regra, não a exceção, no cuidado de idosos. Mais de 60% dos idosos brasileiros têm pelo menos duas doenças crônicas, e esse percentual aumenta com a idade.

O Dr. Sandro Cesar trabalha diariamente com pacientes que apresentam um conjunto complexo de condições interligadas, e sua abordagem é fundamentada em princípios claros de priorização e individualização.

Condições crônicas mais comuns em idosos

• Hipertensão arterial sistêmica
• Diabetes mellitus tipo 2
• Insuficiência cardíaca
• Doença arterial coronariana
• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
• Doença renal crônica
• Osteoporose e osteoartrose
• Demências e comprometimento cognitivo
• Depressão e transtornos de ansiedade
• Incontinência urinária

O desafio da multimorbidade

Cada condição crônica tem suas diretrizes de tratamento, seus medicamentos recomendados e suas metas terapêuticas. No entanto, quando o paciente tem múltiplas condições, seguir rigidamente todas as diretrizes pode levar a:

• Polifarmácia extrema: 15 a 20 medicamentos diários.
• Interações medicamentosas: Riscos imprevisíveis.
• Metas conflitantes: Um tratamento pode piorar outra condição.
• Sobrecarga do paciente e da família: Impossibilidade prática de aderir a tantas prescrições.

A abordagem geriátrica do Dr. Sandro Cesar

O manejo da multimorbidade exige priorização, individualização e bom senso clínico.

1. Priorização baseada em prognóstico e valores

O Dr. Sandro Cesar considera:

• Prognóstico de vida: Para pacientes com expectativa de vida limitada, o foco deve ser em conforto e qualidade de vida, não em controles rigorosos de parâmetros laboratoriais.
• Valores do paciente: O que é mais importante para esse idoso? Longevidade? Conforto? Independência?
• Funcionalidade: Priorizar tratamentos que preservem autonomia.

2. Desprescrição: A arte de retirar medicamentos

A desprescrição é uma das competências centrais da Geriatria. Consiste em retirar, de forma planejada e segura, medicamentos que:

• Não têm mais indicação.
• Têm mais riscos que benefícios naquele contexto.
• Fazem parte de uma cascata iatrogênica.

A desprescrição não é abandono do paciente, mas sim otimização do tratamento. Frequentemente, o idoso melhora após a retirada de medicamentos desnecessários.

3. Manejo integrado, não isolado

O Dr. Sandro Cesar não trata cada doença de forma independente. Ele considera como as intervenções se afetam mutuamente:

• Um diurético para insuficiência cardíaca pode piorar a incontinência urinária.
• Um betabloqueador para hipertensão pode piorar a DPOC.
• Um anti-inflamatório para artrose pode piorar a função renal.

A proposta é encontrar o equilíbrio terapêutico, tratando o que é mais importante e aceitando que nem sempre é possível controlar tudo perfeitamente.