Revisão Medicamentosa: Otimizando a Farmacoterapia do Idoso

A polifarmácia é um dos problemas mais frequentes e perigosos no cuidado de idosos. O uso simultâneo de múltiplos medicamentos aumenta exponencialmente o risco de efeitos adversos, internações e declínio funcional.

O Dr. Sandro Cesar dedica especial atenção à revisão medicamentosa sistemática, uma intervenção que tem impacto direto na segurança e na qualidade de vida do paciente.

O que é a Revisão Medicamentosa?

É uma análise crítica e detalhada de todos os medicamentos que o paciente utiliza, incluindo prescritos, de venda livre e suplementos. O objetivo é garantir que cada medicamento seja:

• Necessário: Tem indicação clínica clara e atual.
• Seguro: É apropriado para a faixa etária e para as condições clínicas do paciente.
• Efetivo: Está atingindo o objetivo terapêutico proposto.
• Bem tolerado: Não está causando efeitos adversos significativos.

Problemas identificados na revisão medicamentosa

Durante a revisão, o Dr. Sandro Cesar frequentemente identifica:

1. Polifarmácia inadequada

• Uso de 10, 15 ou até 20 medicamentos diários, muitos sem indicação clara.
• Medicamentos prescritos anos atrás que não foram reavaliados.

2. Duplicidade terapêutica

• Dois ou mais medicamentos da mesma classe prescritos por especialistas diferentes.
• Exemplo: Dois anti-hipertensivos da mesma classe, dois anticoagulantes, dois analgésicos.

3. Interações medicamentosas

• Medicamentos que interagem entre si, aumentando ou diminuindo o efeito um do outro.
• Interações que aumentam o risco de sangramento, quedas, confusão mental.

4. Medicamentos Potencialmente Inapropriados (MPI)

Os Critérios de Beers e os Critérios STOPP/START listam medicamentos que devem ser evitados em idosos devido ao risco elevado de efeitos adversos:

• Benzodiazepínicos (ansiolíticos e sedativos): Aumentam risco de quedas, fraturas e confusão mental.
• Antipsicóticos: Uso crônico inadequado para controle comportamental.
• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): Risco de sangramento gastrointestinal e lesão renal.
• Anticolinérgicos: Medicamentos que causam boca seca, constipação, retenção urinária e piora cognitiva.

5. Subdosagem ou superdosagem

• Doses inadequadas que não atingem o efeito terapêutico ou que causam toxicidade.
• Necessidade de ajuste de dose considerando a função renal e hepática do idoso.

Consequências da polifarmácia não revisada

• Aumento do risco de quedas e fraturas.
• Confusão mental (delirium) iatrogênica.
• Hospitalizações por efeitos adversos.
• Perda funcional e declínio acelerado.
• Redução da qualidade de vida.

A abordagem do Dr. Sandro Cesar

A revisão medicamentosa realizada pelo Dr. Sandro Cesar segue um processo rigoroso:

1. Listar todos os medicamentos em uso, incluindo horários e doses.
2. Analisar a indicação de cada um com base nas condições atuais do paciente.
3. Identificar medicamentos inapropriados segundo critérios internacionais.
4. Detectar interações usando bases de dados farmacológicas.
5. Propor ajustes: Suspensão gradual, troca por alternativas mais seguras, ajuste de doses.
6. Educar o paciente e a família sobre cada medicamento e sua importância.
7. Reavaliar periodicamente a cada consulta de retorno.

Resultado esperado: Redução do número de medicamentos, maior segurança, melhor adesão ao tratamento e redução de efeitos adversos.